Ouder Nieuws deel 21

De cultuur bij VWS is vastgeroest
door: Rob Schonck, Huisarts te Velden, Voorzitter DVH

Over Iris van Bennekom en de cultuur van schofferen
Over haar onware uitspaken in NRC en Volkskrant
Over het gebrek aan transparantie bij VWS

Ingrepen in het zorgstelsel
zijn onontkoombaar
door Anton Maes, huisarts in Dieren, Bestuurslid DVH

Het LHV Rekenmodel Ondernemingsplan
Commentaar van De Vrije Huisarts

NZa tovert zonder overleg
M&I-verrichtingen om in basiszorg

• De Vrije Huisarts analyseert NZa's "Brief en bijlage Herziening M&I lijst" van 2 november
• De Nza wil maarliefst 22 van de huidige M&I-verrichtingen
  kwalificeren als huisartsgeneeskundige basistaak.
• De Nza wil deze dientengevolge te laten financieren via de abonnement/consult systematiek.
• De Nza wil deze financiering zonder herschikking van het bijbehorend budgettair bedrag doen.
• De NZa wijst als scheidsrechter wel heel eenzijdig met haar zwaard telkens richting de huisarts

De Tweede Kamer nam 11 december twee gerelateerde moties aan:
over de financiële effecten van substitutie [pdf]
over de [ons inziens perverse] risicoverevening [pdf]

Vanaf 2008 bij elke verzekeraar
een ander contract?
Onacceptabel, zegt De Vrije Huisarts
Waarom is dit onacceptabel?
Stichting de Vrije Huisarts houdt het simpel

DVH bezoekt VWS
Op 24 september bezocht een delegatie van het DVH-bestuur het ministerie van VWS. Een verkennend overleg, partijen spreken voortzetting af

De miljoenennota 2008
Analyse van De Vrije Huisarts

• De Miljoenennota 2008 is voor de huisartsenzorg en de eerstelijnszorg een teleurstellende nota. De minister investeert niet in de eerste lijn en borduurt verder op de door zijn voorganger geïnduceerde gereguleerde marktwerking
• In Financieel beleid zorg staat onder "maatregelen en beleidsaanpassingen" voor de huisartsenzorg nog een korting ingeboekt vanaf 2008 e.v. Een nog te nemen maatregel, aldus de tekst. Voor de onderhandelaar (LHV) geldt dan ook: een gewaarschuwde man, telt voor twee!
• Opmerkelijk is dat na het tarievenakkoord de tarieven voor huisartsenzorg al 3 jaar niet geïndexeerd zijn, hoewel met indexering voor zorgprijzen in de jaarlijkse Miljoenennota wel rekening wordt gehouden. Elk jaar niet indexeren betekent elk jaar nadien oplopen van een grotere structurele achterstand
• Subsititutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn lukt alleen wanneer de randvoorwaarden en de wetgeving worden aangepast. Dat lijkt met dit kabinet niet te gaan gebeuren

Commentaar van de Vrije Huisarts op en naar aanleiding
van het "Akkoord Tarieven Huisartsenzorg"
van VWS, ZN en LHV
Commentaar van de Vrije Huisarts op en naar aanleiding
van de brief van Steven van Eijck, voorzitter LHV,
over het "Akkoord Tarieven Huisartsenzorg"
Tekst akkoord LHV/ZN/VWS: Naar een verdere verbetering van de huisartsenzorg [pdf]
Gezamenlijk persbericht LHV/ZN/VWS: Akkoord Tarieven Huisartsenzorg [pdf]

Hoe VWS en ZN selectief shoppend uit de schappen van Vogelaar,
denken dat ze met de extra boodschappen in hun mandje,
bij de kassa voor hetzelfde bedrag weg kunnen komen.
Commentaar van de Vrije Huisarts op en naar aanleiding van het definitieve Vektisrapport.
"Eindrapportage Huisartsenkosten 2006 met vooruitblik naar 2007"
Vektis rapport van 23 augustus 2007 [pdf]
Investeren in versterking van eerstelijns (huisartsen)zorg
voorkomt onnodige economische en gezondheidsschade.

Geachte collegae, ...
het Vogelaar-akkoord loopt op 31 december ten einde. VWS, ZN en LHV hebben destijds afgesproken het akkoord gezamenlijk te evalueren. In de aanloop hiernaar nemen VWS en ZN al een voorschot op de discussie. Daarmee wijken zij feitelijk af van de afspraak die in 2005 gemaakt is. De uitkomst van de evaluatie is bepalend voor de financiering van huisartsenzorg in de komende jaren.

Commentaar van de Vrije Huisarts op en naar aanleiding van het NIVEL-onderzoek:

"Bekostiging van de huisartsenzorg: vóór en na de stelselherziening monitor 2006"

Het Nivel onderzocht in opdracht van VWS hoe vaak de Nederlandse burgers, in het eerste turbulente jaar na de invoering van de Zorgverzekeringswet, gebruik maakten van de huisarts. Tevens werden de kosten geraamd van de verschillende vormen van huisartsenhulp. De Vrije Huisarts stelt in haar commentaar de juistheid van deze ramingen ter discussie.
Volgens het Nivel zou het zorggebruik nauwelijks zijn toegenomen. Daarentegen werd een stijging van het aantal gedeclareerde verrichtingen vastgesteld. De Vrije Huisarts stelt dat er wel degelijk een toename van het zorggebruik heeft plaatsgevonden.
De minister van VWS stelt van te voren een budget vast voor huisartsenzorg waaruit het consulttarief wordt berekend. De kritiek van de Vrije Huisarts op deze wijze van financieren van de huisartsenzorg, waarbij bij toenemende zorgvraag tariefsverlaging volgt en langetermijn-investeringen in de huisartsenzorg uitblijven, is de rode draad door ons commentaar.
In een tijd dat de eerstelijnszorg juist zou moeten uitbreiden, mede om onnodig gebruik van duurdere ziekenhuiszorg te beperken, blokkeert deze budgetfinanciering de door iedereen gewenste ontwikkeling van: "zorg in de eerstelijn als het kan en in de tweede lijn als het moet." Wij huisartsen vinden daarom dat de budgetfinanciering moet worden beëindigd.

---

Radio-interview hierover met DVH's Rinske van der Goor
['de ochtenden', 17 augustus, Windows Media 7']
[Beluister ook Rinkske's: "Wij zijn niet zielig" WM audio 22'40" 15/6/2007]

NZa: "Oriënterende Monitor Huisartsenzorg"
DVH-Commentaar

en

DVH-Voorstel
Moratorium Huisartsenzorg
en lees hier de
DVH-samenvatting van dit NZa-rapport

Harder werken belonen met korting
is onacceptabel
DVH analyse en commentaar op de brief
"Afrekening Vogelaar Akkoord"
die Directeur-Generaal Martin van Rijn van VWS
in opdracht van zijn minister Ab Klink
op 28 juni 2007 schreef
aan de Nederlandse Zorgautoriteit

Een nieuwe bekostigingsstructuur
voor huisartsen
door Anton Maes, huisarts en bestuurslid De Vrije Huisarts

• per 2008 moet er een nieuwe bekostigingsstructuur huisartsenzorg komen
• want binnen een budgetneutraal financieringssysteem
  kunnen huisartsen niet investeren en ondernemen
• aan het inschrijftarief wordt een bedrag toegevoegd als compensatie van de
  door de Zorgverzekeringswet en de nieuwe financieringsstructuur ontstane problemen
• praktijkondersteuning en M&I worden grootschaliger ingezet
• speerpunten bij de nieuwe structuur zijn:
  • data-integratie
  • de huisarts als patiëntmanager bij patiënten met chronische aandoeningen
  • substitutie
• van belang is onderzoek naar het rendement en risico van huisartsenzorg.
  Niet alleen wat het kost, maar vooral wat het oplevert
• elke aanpassing van de systematiek dient gericht te zijn op versterking
  van de eerste lijn en de regierol van de huisarts hierin

De relatie tussen werkbelasting en tarief
bij huisartsen
In deze analyse staat Stichting de Vrije Huisarts stil bij de relatie tussen het aantal patiëntencontacten in de huisartspraktijk (werkbelasting) en de macrobudgettaire consequenties (consulttarief). In hoeverre krijgen huisartsen betaald volgens het principe "loon naar werken"? Nu het Vogelaarakkoord eind 2007 afloopt is dit zeer relevant. In het Vogelaar akkoord staat namelijk vermeld dat tarieven kunnen worden aangepast als het aantal consulten hoger/lager zijn dan 8296 per normpraktijk. Kortom het beschikbare budget is vooraf vastgelegd, onafhankelijk van hoe hard gewerkt wordt. In deze analyse leest u de situatie vanaf 1989 tot nu en een voorstel voor de toekomst. Als huisartsen het vanaf nu anders willen, dan moet hun inzet zijn daarover tot heldere en harde afspraken te komen.

---

Onderhandeldoelen bekostigingssystematiek
huisartsenzorg 2008 e.v.
Punten zijn: budgetneutraliteit, inschrijftarief, consulttarief, ‘loon naar werken’, indexeringen, module populatiegebonden vergoedingen, module POH, module M&I, praktijkaccreditatie, EPD financiering, samenwerking(sverbanden), vereenvoudigde contractering, inkomen: dagzorg, ANW, compensatie AOV, passantentarief, regierol huisarts, sterke eerstelijnszorg beter voor patiënten.

---

Al eerder, in december 2006, publiceerden wij in deze serie:
Agenda en bekostigingssystematiek huisartsenzorg 2008 e.v.

DVH's Rinske van de Goor geinterviewd
in VPRO's de Ochtenden
[WM audio 22'40" 15/6/2007]
"Wij zijn niet zielig"

---

"Het spijt me, Minister Klink"
Open brief door Rinske van de Goor, huisarts

Reactie op Klink's 100 miljoen bezuiniging

• Het zou jammer en onverstandig zijn,
  wanneer de nieuwe minister zo snel de kaasschaaf hanteert om de huisartsen kort te scheren.
• Zorgverzekeraars faciliteren beide perverse ontwikkelingen,
  omdat ze ziekenhuiszorgkosten terugbetaald krijgen uit de centrale pot,
  maar voor huisartsenkosten risicodragend zijn.
• De huisarts maakt á 54 euro omzet per uur uur overuren,
  om aan een stijgende en steeds complexere hulpvraag het hoofd te bieden.
• Minister Klink heeft dus werk te doen: vooral in eigen huis.
• Een ingreep in het tarief betekent een stop op substitutie.
• De kamer accepteert deze situatie al jaren.
• De vraag is hoe lang polisinkoopcollectieven en werkgevers premiestijgingen door falend beleid op willen vangen.

Zou "Sicko" ook het woord voor de Nederlandse gezondheidszorg worden?

De uitspraak van de Raad van State is een slag onder de gordel van de bezwaar makende huisartsen

Inschrijfgelden zijn géén krenten in de pap

DVH-bestuur bezoekt NPCF
Gemeenschappelijke doelen:
Inhoud i.p.v. vertragende bureaucratie
Inschrijving op naam
Case-managing chronisch zieken
Electronisch patiëntendossier
Uitbreiding budget eerste lijn

DVH herinnert de LHV-voorzitter [pdf]

Persbericht DVH [pdf]:
Tientallen miljoenen aan kostenvergoeding voor huisartspraktijken niet uitbetaald [pdf] "Huisartsen krijgen miljoenen te weinig"

DVH visiestuk:
Er is een paradoxale situatie ontstaan
De "vereveningssystematiek" veroorzaakt een ongewenste verplaatsing van zorg van de eerste naar de tweede lijn, omdat verzekeraars daar baat bij hebben, ondanks daardoor optredende verhoging van de bruto zorgkosten.

De invloed van risicodragendheid en risicoverevening op (huisartsgeneeskundige) zorg
Deze analyse gaat over de vigerende wetgeving. Werkt deze faciliterend of blokkerend voor de versterking van de eerste-lijn? De regelgeving moet worden veranderd. Verlaging van de risicodragendheid van de zorginkoper voor eerste-lijn's zorg, is een van de directe voorwaarden om met deze zorginkoop de eerste-lijn (wel) sneller en beter te maken.

De Vrije Huisarts analyseert het VEKTIS-rapport:
"Eindrapport Monitoring Vogelaarakkoord 2006"
Vektis maakte in opdracht van ZN dit rapport, dat vandaag gepubliceerd is. ZN neemt hiermee vreemd genoeg een voorschot op de gezamenlijke evaluatie die LHV, ZN en VWS volgens het Vogelaaraccoord zouden houden. De Vrije Huisarts is van mening dat de Vektis uitkomsten in het rapport eenzijdig zijn geïnterpreteerd.
Leest u hier waarom wij dat vinden en wat wij een verstandige toekomst-planning van de huisartsgeneeskundige zorg vinden.

Wat klopt er in februari 2007 nog (steeds) niet?
Stichting de Vrije Huisarts wil onafhankelijk onderzoek en sancties.
Het declaratieverkeer
is nog lang niet op orde
Het stelsel zo complex is/wordt met de vele veranderingen,
dat de administratieve belasting rondom het declareren groot zal blijven.
Onafhankelijk onderzoek naar de tekortkomingen in het declaratieverkeer
en een mogelijkheid van sancties, achten wij daarom noodzakelijk.
DVH schreef hierover deze brief aan de LHV-voorzitter [pdf]

DVH spreekt NZa


Stichting de Vrije Huisarts heeft maandag 2 februari
een aantal nieuwe M&I voorstellen gedaan aan de NZa [pdf].
De overhandiging vond plaats tijdens een bijeenkomst die plaats vond op verzoek van en ten kantore van de NZa. Wij hebben met hen in deze bijeekomst onze voorstellen voor een nieuwe bekostigingssystematiek huisartsenzorg 2008 e.v. doorgesproken. Daarnaast hebben we in het bijzonder stil gestaan bij een aantal andere thema's
Het geïllustreerde verslag en de thema's

Goede zaak:

1. Meer aandacht voor preventie
2. Vergroting risicodragendheid verzekeraars voor 2e lijnszorg
3. Mogelijkheid geopperd van langjarige contracten
4. Kleinschaligere wijk/buurt careprojecten
5. Ruimte voor ondernemerschap
6. "de pil" terug in het pakket

Slechte zaak:

1. "huisarts" noch "eerste lijn" worden met name genoemd
2. De zin "intensiveringen gefinancierd uit besparingen op ondoelmatigheid en bureaucratie" belooft niet veel goeds. (en wie bepaalt dan wat "doelmatig" is? DVH: een goede ELZ, dat is pas doelmatig!)
3. Zorg ICT wordt "bevorderd", geen uitwerking "hoe dat moet en wie dat betaalt?"
4. De risicodragendheid verzekeraars voor 1e lijns- c.q. huisartsenzorg moet dan wel worden verminderd

Agenda en bekostigingssystematiek
huisartsenzorg 2008 en volgende jaren

"verzoek tot uitbreiding van M&I verrichtingen en M&I modules" DVH schrijft brief aan de NZa [pdf]

• De zorgcapaciteit van de eerste lijn moet worden uitgebreid.
• Geen zorg gericht op ‘ziekte’, maar gericht op de ‘zieke’.
• De huisarts die de basiszorg verleent is ook de meest geschikte arts
  om aanvullende en substituerende M&I zorg te verlenen of te regisseren.
• Deze zorg is bij de huisarts veiliger en kwalitatief goed, bij toepassing M&I criteria.
• Een kwalitatief sterke eerste lijnszorg is beter voor de patiënten, concludeerde al de Gezondheidsraad.
• Huisartsenzorg is goedkoop met een hoog rendement van de zorgeuro.
• Immers voor 3,6% van het budget handelen zij meer dan 90% van de zorgvragen af.
• De Nederlander wil de huisarts als regisseur van zijn zorg.

DVH komt binnenkort met voorstellen
om de M&I activiteiten uit te breiden.

"Onze Hagro wil naar een tussenweg"
door Ralph Koeleman, huisarts te Middenmeer

---

"1e Lijnszorg in Avond Nacht en Weekend"
door Frans Brons, huisarts te Den Haag

---

"Regie van de spoedzorg bij de huisartsen"
door Carin de Kok, huisarts te Utrecht

---

Bovenstaande artikelen zijn uit de DVH-serie:
De ANW, wat doen we ermee?
Ook andere collegae worden uitgenodigd een artikel in te sturen.

Lees hier de misselijkmakende brief van ZN aan NZa
[die ons langs vreemde wegen op de digitale vloermat kwam] ZN plaatst bom onder de
module Modernisering & Innovatie

Een analyse van de achtergronden en de huidige problematische situatie
Hoeveel "service" biedt Fa-med’s E-service nog voor huisartsen?
door Ton Verheij, huisarts te Arnhem, bestuurslid stichting "de Hefboom"

De huisarts in de eerste lijn en tussen de lijnen
De Patiëntmanager Huisartsenzorg kan anders!
zie ook het artikel in Elsevier 18/10