De nachtzorg door de huisarts:
een zorg voor de patient!

Door Anton Maes

De huisartsenzorg in avond-, nacht- en weekenddienst levert de huisarts op dit moment een bruto loon op van F 15,25 per gewerkt uur.

Maar hoe lang levert de huisarts deze zorg nog ?

Deze week is er in de Tweede Kamer de bespreking van de zorgnota 2002. Ook de huisartsenzorg zal daarbij aan bod komen. Huisartsen zijn bezig eigentijdse problemen aan te pakken met als doel continuering van professionele, moderne en zinnige huisartsenzorg. Huisartsen hebben een sterke positie in de eerste lijn en het is de moeite waard deze zorg te koesteren en waar mogelijk te verbeteren.

In september 2000 zegt de LHV, dat er 1,3 miljard gulden in huisartsenzorg geïnvesteerd moet worden, wil continuering van zorg mogelijk blijven. Dit bedrag is mede gebaseerd op het kostenrapport van Deloitte & Touche, waarbij niet centraal staat wat de huisarts krijgt, maar de vraag wat hij/zij nodig heeft voor het uitvoeren van "evidence based” zorg. Er volgen acties, een commissie Tabaksblat, Tweede Kamer debatten en 3 stakingsdagen.

Wat is het resultaat?

Daar, waar de LHV 1 miljard vraagt (2000-2005), geven ZN en de minister 70 miljoen. Het CTG lanceert na deze patstelling een tussenvoorstel met aanpassing per 1 juli 2001 van de praktijkkosten van macro 250 miljoen ofwel F 35.000, - per normpraktijk per jaar. Hierna maakt de LHV eind mei duidelijk, hiermee voorlopig akkoord te gaan, als er in het najaar onderhandelingen plaats zouden vinden met de zorgverzekeraar over de werkelijke kosten.

In de zorgnota 2002 is hier niets over terug te vinden.

In december 2000 worden huisartsen geconfronteerd met 100-400% premiestijging van hun arbeidsongeschiktheidsverzekering. Minister Borst geeft schriftelijk te kennen (DBO-HM-2143171), dat "de reële premiestijging in de tarieven moet worden gecompenserd".

In de zorgnota 2002 is hier niets over terug te vinden.

Dit jaar wordt de uitkomst van een onderzoek (Hay) naar de honorering van de huisarts, rekening houdend met functiezwaarte en verantwoordelijkheid, aan de minister aangeboden. Net zoals een jaar eerder na de rapportage van het kostenonderzoek, blijkt ook nu in de zorgnota geen acht geslagen te zijn op de uitkomsten van dit onderzoek. De teleurstelling onder huisartsen is groot, temeer omdat de minister een jaar eerder al aangaf, dat de inkomensherijking in het rapport van de Commissie Tabaksblat aan de orde zou komen, hetgeen niet het geval bleek.

Wat heeft dit nu voor konsekwenties?

1. met betrekking tot de praktijkkostenvergoeding: indien geen geld beschikbaar wordt gesteld, zal de praktijkvoering verder eroderen en zullen investeringen in innovaties, zoals samenwerking, achter blijven. En dat terwijl de oplossing zo simpel is: vergoedt de daadwerkelijke kosten gemaakt boven het huidige vergoedingsnivo tot het maximum van het rapport van Deloitte & Touche. En pas jaarlijks beide niveau’s aan. De extra kosten boven het vergoedingsniveau zitten met name in huisvesting groter dan 80 mtr2 en extra kosten voor personeel en waarneming. Met deze insteek worden praktijkkosten niet langer betaald uit het inkomen. Dit is dan geheel conform het advies van de onafhankelijke staatscommissie Tabaksblat, die met een bedrijfsplan in de hand, ook scheiding voorstaat van kosten (box 1) en inkomen (box 2a en 2b).
2. met betrekking tot de arbeidsongeschiktheidsverzekering: Allereerst; de minister komt haar belofte niet na. Weliswaar heeft de minister in 2001 de premieverhoging van 1999 en 2000 met F 2388,- gecompenseerd, waardoor de vergoeding komt op jaarlijks F 10.404,-, maar bij de nieuwe premieverhoging, praten we wel over een ander bedrag. Als huisartsen een fors deel van de premie, zijnde het niet vergoede bedrag van 7000 à 20.000 gulden uit hun inkomen moeten betalen, zullen zij risico’s nemen met de dekking, dan wel hun verzekering opzeggen, waardoor noodzakelijke waarneming bij eventuele ziekte meteen een nieuw financieel probleem creëert.
3. met betrekking tot het inkomen: Huisartsen zijn tussen 1987 en 1998 33% meer gaan werken en gerelateerd aan deze arbeidsprestatie is het ziekenfondshonorarium, exclusief de inflatiecorrectie, in deze periode met 21,1 % gedaald. Dit extra werk bestaat uit werk aansluitend aan het werk overdag en werk in de avond-, nacht en weekenddiensten. De minister heeft voor het opzetten van een infrastructuur van centrale huisartsenposten voor avond- en nachtzorg structureel gelden ter beschikking gesteld. Deze extra kosten worden betaald door de zorgverzekeraars voor ziekenfondspatienten en voor de particulier verzekerden wordt er een extra bedrag bij het particuliere consulttarief opgeteld. Echter deze gelden komen ten goede aan de structuur. Met een honorarium voor de huisarts is geen rekening gehouden. De dagtaak van de huisarts omvat 1880 uur op jaarbasis met een bruto loon van F 53,20 per uur, volgens Hay zou dat F 81,41 moeten zijn. In overwerk en in avond, nacht en weekend wordt respectievelijk 423 en 300 uur gewerkt. Daarvoor lijkt in de huidige honorering, net als in alle voorgaande jaren, als onregelmatigheidstoeslag F 11.000,- gereserveerd te zijn. Dit komt neer op F 15,25 bruto per uur voor werk ’s avonds, ’s nachts en in het weekend. Van dit bedrag van 11.000 is 4560 gereserveerd voor dit avond-, nacht- en weekendwerk. Volgens Hay zou dit 40.157,- moeten zijn. Dit is een tekort van bijna F 36.000 per huisarts of wel macro 252 miljoen.

Conclusie:

In de zorgnota 2002 is voor huisartsenzorg geen extra geld uitgetrokken. Als het rapport Tabaksblat spreekt over "een gezonde spil in de zorg", dan betekent dat voor de huisarts allereerst een gezonde praktijkvoering. Pas dan zijn de voorwaarden aanwezig, om als een gezonde spil te functioneren. We noemden hierboven met betrekking tot de financien 3 knelpunten. Is hier op korte termijn geen oplossing voor, dan zal dit onmiskenbaar konsekwenties hebben voor de totale huisartsgeneeskundige zorg. Het grootste knelpunt, op dit moment, ligt in het honorarium voor huisartsen voor de avond-nacht en weekendzorg. Met de huidige financiering is het moment nabij, dat de huisarts zijn zorgpakket zal inkrimpen. Voor deze inkrimping komen allereerst de avond-, nacht- en weekendiensten in aanmerking, mede gezien de abominabele honorering van F 15,25 bruto per uur.

Er rest daarom deze week de vraag:

Wat heeft de politiek, dan wel de Nederlandse bevolking voor huisartsenzorg over?

Sitebeheer: Evertjan Hannivoort

Hits: