Hoe berekenen we de te werken ANW-uren?
De dienst start om 17:00 en eindigt de volgende ochtend 8:00 uur: 15 uur per nacht.
Per weekend wordt er overdag 9 uur (8:00-17:00) gewerkt.
Er zijn 5 "doordeweekse" feestdagen, namelijk 2e kersdag, 2e paasdag, 2e pinksterdag,
koninginnedag en hemelvaart.
Een jaar heeft 365,25 dagen, dus zijn er 365,25 x 15 = 5478,75 avond/weekendavond/nachturen
per jaar.
En er zijn ( 365,25 x 2/7 + 5 ) x 9 = 984,25 weekend/feest daguren.
Totaal: 5478,75 + 984,25 = 6463 uren ANW per jaar.
In een hagro van 8 huisartsen, betekent dit per jaar: 6463 / 8 = 807,9 uur ANW per huisarts per
jaar.
In een centrale dienstenstructuur gaan wij gemakshalve maar uit van het rapport Hay.
Het ligt overal anders en is afhankelijk van het aantal deelnemende huisartsen, de lokatie
van het waarneemgebied, de grootte van het waarneemgebied en het beleid van de post.
Hay gaat uit van 492 uur, maar dit zijn gecorrigeerde uren. In werkelijkheid werkt de
huisarts volgens Hay in een huisartsendienststructuur 300 uur ANW per jaar .
Kortom in een klassieke dienstenstructuur werkt de huisarts 808 uur per jaar.
Bij een Centrale Huisartsen Post (CHP) alias Huisartsen Diensten Structuur (HDS)
is dit gedaald tot 300 uur per jaar, bij eenzelfde jaarlijkse workload.
Wat krijgen we daar tot NU toe voor?
Ons ANW honorarium zit verscholen in de inconveniëntentoeslag. Dit bedrag staat voor
alle inconveniënten, dus voor al het onregelmatig werk. Dat dit onregelmatig werk
inmiddels veel meer is geworden dan alleen ANW, is duidelijk.
Wij noemen de extra organisatie van onverwachte problemen, het extra oneigenlijk werk,
de onderhandelingen met verzekeraars over contracten, met ziekenhuizen om patienten (wel)
opgenomen te krijgen, met RIOs om wachttijden te verkorten etc etc etc.
Kortom als we bezig zijn met uitzuiveren, dan stellen wij als DVH:
De inconveniententoeslag is niet hetzelfde als het ANW honorarium!
Dan doen de zorgverzekeraars wel omdat dat voor hen gunstig uitpakt.
Laten wij ook hier maar kiezen: wij kiezen dan voor de pragmatische aanpak van Hay.
Hay benoemt heel duidelijk 2 posten inconveniënt: meerwerk en ANW.
Het bedrag van de inconveniëntentoeslag ligt tussen 10.000-11.000 gulden per jaar per huisarts.
Voor 11.000 gulden per jaar doet de huisarts volgens Hay 723 uur onregelmatig werk.
Getalsmatig: Hay: 300 uur ANW en 423 uur meerwerk. Ofwel 300/723 deel van 11.000
is het ANW honorarium nu voor een huisarts.
Dan is het ANW-honorarium voor de huisarts dus 4560 gulden ( 2073) per jaar.
Hoeveel is dat NU per uur?
Op een huisartsenpost krijgt de huisarts: 4560 / 300 =
15,20 gulden ( 6,91) per uur.
In de oude situatie, deels beschikbaarheids/slaapuren, is dit 4560 / 808 =
5,64 gulden ( 2,57) per uur.
Wat claimen wij huisartsen echter?
300 CHP ANWuren geven volgens de pragmatische aanpak van Hay een claim van
40.157 gulden ( 18.253). Dit is 133,86 gulden ( 60,85) per uur.
Voor de huisartsen die nog niet in een CHP willen of kunnen moet uiteraard ook
per normpraktijk 40.157 gulden ( 18.253) betaald worden.
Dit is 40157 / 808 = 49,70 gulden ( 22,59) per uur.
Voor deze claim waarvan 4560 gulden al ontvangen is, is er dus een tekort van
34,400 gulden per jaar per huisarts.
Eerder berekende de DVH al wat de kosten zijn van waarneming van de eigen praktijk na
een nachtdienst. Hiervoor is om en nabij 4000 gulden per jaar per huisarts voor nodig.
De inzet is dan ook een extra bedrag van 40.000 gulden ( 18.182) per jaar per huisarts.
Hoe nu verder?
Dit is afhankelijk van de visie, de missie en het gestelde doel bij het realiseren van avond-
en nachtzorg door huisartsen.
Wat de financiering betreft zijn er 3 mogelijkheden:
- een betaling per verrichting.
- een betaling voor deelname aan een HDS in ruil voor een evenredig aantal diensten,
dus een bedrag per patiënt per jaar.
- een combinatie van beiden.
Welke getallen zijn er in omloop?
- Hoeveel moet het abonnement verhoogd worden om deze 40.000 gulden ( 18.182) binnen te halen?
Een normpraktijk van 2350 patienten heeft 875 particulieren en 1475 ziekenfondsverzekerden.
Als de ziekenfondsverzekerden 2/3 deel van 18.182 hiervan
betalen, dan is dat 12.121 ofwel 8,20 per ziekenfondspatient per jaar erbij.
Dit is een voorbeeld van financiering B.
- De LHV zelf gaat in de ledenbrief van 22 januari 2002 uit van 13.613
per 1 januari 2002 en een verhoging tot 18.151 per 1 januari 2003.
Dit kan ook gezien worden als een voorbeeld van financiering B.
- Ook gaat de LHV uit van 5% consulteenheden ANW (om een particulier tarief
vast te stellen). Dit staat in een brief van 7 december 2001 van T. Slagter aan H. Wiegel.
Dit zou betekenen volgens deze brief: een consultaanpassing van 48,19 gulden ( 21,90)
voor een ANW consult per 1 januari 2002 en 96,39 gulden ( 43,81) per 1 januari 2003.
Deze 5% staat voor 5% van 8707 ofwel 435 consulteenheden per jaar. (zie tariefformule CTG).
Dit is dus duidelijk een een voorbeeld van financiering A.
- voorstel ZN: ZN heeft bij het CTG een verrichtingentarief voor ANW aangevraagd voor
huisartsen die deelnemen aan een HDS. Het gaat om een tarief van 43,50 gulden ( 19,74) per
consult. Dit levert bij 435 consulteenheden slechts 18.922 gulden ( 8.600) op.
Totaal is dit dan 18.922+4.500 (inconveniënt) ofwel 23.422 ofwel 17.500 gulden ( 7.955)
tekort.
- uit Groningen komt een rekenvoorbeeld van Arthuro Knol:
258 dokters, 100.000 consulteenheden, totaal aantal diensturen 60.300.
Hij komt op zijn bekende rekenwijze op een tarief van 40,06 per consult.
Rekenend volgens de LHV systematiek is dit: 435 consulteenheden per jaar in 300 ANW uren
en als eindbedrag 40.000 gulden, ofwel 133 gulden per uur, dan is het tarief 91,95 gulden
( 41,00) per ANWconsult. (al dan niet in 2 stappen)
- Het AGIS voorstel:
Bronnen belden dat dit "slechts F 9000,- erbij" is.
Dit wordt dan 9.000 + 4.560 = 13.560 gulden, ofwel 13560/300 Hay uur: 45,20 gulden
( 20,55) per uur.
- Het Amicon/RZG/Geove voorstel: 10 euro per consult voor ziekenfondsverzekerde van Amicon.
Stel je hebt 2/3 ziekenfondsverzekerden en uitsluitend van Amicon.
Deze moeten volgens Hay/LHV 2/3 deel van 40.000 gulden, ofwel 26.666 gulden opbrengen.
2/3 deel van 4560 gulden is al betaald door Amicon als inconveniëntentoeslag,
dat is 3040 gulden.
Wat overblijft en wat in de ANW verdient moet worden via Amiconverzekerden is 16.872 gulden
( 7.669) per jaar.
Dit zijn bij betaling van 10 per consult totaal 767 Amiconconsulten ANW per huisarts per jaar.
Als de LHV stelt dat een huisarts totaal 435 consulten ANW heeft, dan zouden er nu
al 2/3 x 435 ofwel 290 Amicon consulten zijn. Dan zijn er ( 767 - 290 = ) 477 extra consulten
nodig om het einddoel te halen, ofwel een forse stijging van de werklast.
Tot slot stellen wij vast, dat
- er meer financiële wensen zijn dan alleen ANW.
- het huidige ANW-uurtarief van circa 2,50 per uur en 6,90 per uur best aan publiek en politiek
duidelijk mag worden.
- er dus best een verkiezingsitem mag komen met vermelding van de door ons geclaimde
uurtarieven voor professionele zorg in avonden, nachten en weekenden,
en de hierbovengenoemde "paarse" tarieven.
- inkomensherijking voor de huisartsen al jaren nul-komma-nul prioriteit heeft bij VWS, ZN en CTG
- er een gevaar is van (ongewenste) verplaatsing van dagzorg naar avond/CHP zorg.
- als NONIs gewoon terecht kunnen, dit dan een verkapt avondspreekuur wordt.
- de CHPs er zijn gekomen voor werkDRUKverlaging en niet voor werkLASTstijging.
- ziekenhuizen problemen hebben met de toeloop op hun SEH (noemen ze huisartsenwerk)
en zij daarom dit werk door de CHP willen laten doen, terwijl deze mensen meestal ook en
beter verwezen kunnen worden naar het dagspreekuur van de eigen huisarts.
- een consultfrekwentie afhankelijk inkomen juist bij ANW ongewenst is
(zie "TEKEN NIET").
- een verrichtingen afhankelijk inkomen overdag wel gewenst is, maar dat dat (voor
contractloze huisartsen) dan juist (nog?) verboden is! (zie:
Vonnis in kort geding Dierense huisartsen tegen Amicon)
- welke regeling er ook getroffen wordt, we moeten blijven streven naar instroombeperking
op de CHP, omdat:
- we zuinig moeten omgaan met huisartsen die op een CHP werken, want dat:
- zij met hun reguliere dagwerk volgens Hay al werkweken van 54 uur maken.
Hierbij is lezenswaardig onze artikelen:
De nachtzorg door de huisarts: een zorg voor de patient!
Deelname aan een dienstenstructuur: het financiele plaatje
