Hoe huichelachtig kun je zijn?

Frequent komt mee met Medisch Contact een VWS(?) (goed-nieuws) bericht over de voortgang van de invoering van een landelijk EPD(?). Ook deze week(1) weer, met daarin het volgende citaat:

"Uit dit onderzoek blijkt dat een zorgverlener die aan de medischprofessionele standaard en aan de wettelijke verplichtingen voldoet in principe niet strafrechtelijk of tuchtrechtelijk aansprakelijk zal zijn.
Dit risico loopt hij wel wanneer hij niet aan deze standaard voldoet.
De patiënt of cliënt kan immers gezondheidsschade of privacyschade oplopen wanneer de arts niet zorgvuldig omgaat met medische gegevens en de uitwisseling daarvan.
Gezondheidsschade kan ontstaan doordat: [...] relevante gegevens niet in het landelijk EPD zijn opgenomen.

Dus zo loopt die discussie, dit EPD-mysterie, bij dit VWS-Ministerie.

Even terug in de tijd

In oktober 2005 schrijft De Vrije Huisarts een stuk(2). Kern van dat betoog:

"De huisarts was, is en blijft eigenaar van zijn eigen bedrijfsgegevens in zijn HIS(?). Het EPD kan een bijdrage leveren aan kwaliteit van zorg en goed op elkaar afgestemde zorg, zoals bij LESA’s(?) en LTA’s(?). De noodzaak tot een goed centraal beheer van het EPD staat ook niet ter discussie. De voorwaarden waaronder de huisarts dit beheer op zich zal kunnen nemen, worden uitvoerig besproken."

Stichting de Vrije Huisarts heeft de afgelopen 2.5 jaar na dit artikel ten aanzien van de hele financieringskant en de implementatiekosten van een landelijk EPD nimmer een fatsoenlijk "businesscase" gezien. Vòòr oktober 2005 overigens ook niet.

Klink wil verplicht EPD op 1 september 2009

Klink wil vanaf 1 september 2009 huisartsen, apothekers en ziekenhuizen verplichten(3) aan te sluiten op het landelijke systeem van het EPD(?). Doen ze dit niet dan worden ze beboet door de Inspectie.

Op 21 april 2008 schrijft Minister Klink aan de koepels: "de feitelijke stand van zaken rechtvaardigt nu geen vertraging die u impliciet voorstelt. Ik ben mij er van bewust dat de invoering van een landelijk EPD een grote veranderingsoperatie is die op de werkvloer aanzienlijke consequenties zal hebben. De daarmee gepaard gaande cultuuromslag zal zijn tijd nemen. Zoals aangekondigd wil ik met u nader in overleg over de aan de orde gestelde punten. Graag bespreek ik dan ook met u hoe wij gezamenlijk met uw koepels dit veranderingsproces zo goed mogelijk kunnen faciliteren".

Op 3 juni 2008 is de Wet EPD door Minister ingediend. In deze wet wordt de zorgaanbieder over o.a. de BSN invoering een aantal verplichtingen opgelegd betreffende het verwerken van gegevens (artikel 13f) en betreffende zijn cliënten (artikel 13g). De zorgaanbieder moet ook de landelijke verwijsindex van zijn cliënt bij het LSP(?) bijhouden.

In Artikel 16 Wet EPD staan de boete(s), voor zover de zorgaanbieder zich niet aan de wet houdt. Onze Minister is bevoegd een zorgaanbieder een bestuurlijke boete van ten hoogste € 16 750 op te leggen of € 3350,- afhankelijk van de overtreding.

Misplaatste top-down financiering

Op 20 mei 2008 werd bekend dat Minister Klink maar 45 miljoen ter beschikking wil stellen voor de aansluiting op het EPD door huisartsen, huisartsenposten en apothekers. Weer een mooi voorbeeld van misplaatste top-down financiering. Dit steekt schril af tegen de benodigde 200 miljoen die de LHV(?) vroeg om het geheel te realiseren.

Om de voortgang te versnellen (waar de LHV ook achterstaat, zie LHV website 13 juni 2008(4)) en een kwalitatieve uitwisseling van gegevens tussen huisartsen en huisartsposten mogelijk te maken gaat de LHV samen met NHG en VHN een programma van minimum voorwaarden formuleren. De LHV stelt verder dat van VWS een voorwaardenscheppende rol wordt verwacht, waar ze schrijft: "de politiek kan bijdragen door te zorgen voor het noodzakelijke financiële kader".

De invoeringskosten van het EPD lenen zich daarbij bij uitstek voor een aanbod met offertemodel: het is beroepsgroep zelf die hiervan de kosten bepaald. 200 miljoen betekent (ruim € 29.000 per praktijk). Opvallend feit verder dat de "ADEMD"(?) registratie al als verplichtend in het Menzis contract (Artikel 3 d specifieke aanvulling inkoopvoorwaarden) wordt genoemd!

De Vrije Huisarts is van mening dat

Wij zijn van mening dat een een [landelijk] EPD maar van één bron komen en dat is de huisarts met zijn integrale werkwijze en het overrzicht. Maar deze zelfde huisarts heeft daar wel eisen bij, voordat het EPD werkt en wil niet in dit stadium geconfronteerd worden met bedreigingen. Wat wij wel willen zijn bottum-up berekende kostencalculaties van implementatie.

Het kan toch niet zo zijn dat het EPD probleem anno 2008 ineens gespiegeld wordt weergeven:

Als eerste voorwaarde dient het aangekondigde boeteregime van tafel te verdwijnen. Dergelijk machtsvertoon door de minister zal slechts een averechts effect hebben en kunnen leiden tot massieve tegenstand i.p.v. medewerking door de beroepsgroep.