Checklist voor huisartsen bij de (re)organisatie van huisartsenposten.

Huisartsenposten worden her en der gereorganiseerd. ANW zorg is in beweging, maar beweegt de ANW zorg zich wel in de goede richting?

1. Coöperatie of een stichting. Of de (nieuwe) organisatie nu een stichting wordt of een coöperatie of een stichting met een Raad van Toezicht en/of een Raad van Advies, overal zal moeten gelden dat er een heldere besluitvormingsprocedure komt, waarbij een meerderheid van huisartsen een besluit kan tegenhouden. De posten zijn opgezet, "voor de huisarts, door de huisarts". Zo was het en zo moet het ook blijven.
2. Geen acute zorg overdag vanuit de post. Acute zorg overdag is reguliere huisartsenzorg. Daarnaast wat is "acuut"? De patiënt gaat toch gewoon overdag bij "acute zorg" naar de eigen huisarts in de buurt in plaats van naar de post 10-30 kilometer verderop? Allereerst kwaliteitsverslechtering. Verder zal minister van VWS daarna het budget dagzorg, nu € 1365,- miljoen, gaan korten (namelijk de kosten van acute zorg overdag) en overhevelen naar de kosten van geïntegreerde post. De huidige kosten van de huisartsenposten bedragen € 180,- miljoen per jaar. Het volgende conflict is dan geboren.
3. Geen gewone zorg overdag vanuit de post. Zie 2.
4. Geen gewone avondspreekuren op de post. Zie 2.
5. Avondspreekuur lokaal in de eigen praktijk kan namelijk bij contractonderhandelingen een M&I initiatief worden/zijn, al dan niet in opzet als innovatieve variant van arbocuratieve zorg.
6. Maximering van het aantal diensten én het aantal diensturen per jaar. Met medeneming van alle uren, dus ook achterwachturen/ overleguren/ extra uren uit oogpunt kwaliteit. Op dit moment is op landelijk niveau het aantal diensturen bij deelname aan de HADS ongeveer 225 uur per fte huisarts.
7. Afspraken over geleverde zorg aan zorginstellingen (bijvoorbeeld verstandelijk gehandicapten, penitentiaire inrichtingen). Het gaat over competentie en over de prijs. Over transparantie in de verdeling van deze extra gelden.
8. Verantwoordelijkheid, veiligheid, competentie. Afspraken over AED/zwaailichtconstructies/A1 convenant e.d. en verantwoordelijkheid/ veiligheid/ competentie van artsen en werknemers op de post.
9. Afspraken over de koppeling met landelijk beleid. Heb ik als individuele huisarts voldoende invloed op het beleid van de VHN? Langs welke weg lopen deze besluiten? Maak ik van bestaande mogelijkheden voldoende gebruik?
10. Wie bezoeken de vergaderingen van de VHN? Is dat de directeur of zijn dat de huisarts(en) uit het bestuur van de huisartsenpost?
11. Over welke randvoorwaarden van ons ANW werk onderhandelt de VHN met CTG en VWS zonder de LHV? En met welk resultaat? Besluitvorming over het wel of niet overhevelen van AWBZ zorg naar de HADS, is een meerderheid van huisartsen (zie punt 1), daar nu voor of tegen?.
12. Wat gebeurt met de inkomsten van gelden van zorg voor passanten? Worden deze gelden in de juiste verhouding (kosten post/inkomen huisarts) verdeeld?
13. Ketenzorgafspraken (ziekenhuis, ambulance, thuiszorg, GGZ) worden alléén gemaakt als daar extra financiering voor komt.
14. Meer omzet, lagere tarieven. Meer omzet op de post bij gelijkblijvende kosten en een gemaximeerd macrobudget leidt bij (slechts) jaarlijkse indexering tot (relatief) lagere tarieven. Wie schaft dit af?
15. Management aangestuurd door huisartsen bij integratie met SEH? Bij integratie met SEH van ziekenhuizen wordt het management ook aangestuurd door huisartsen. Het samengaan met de SEH is slechts dan een goede zaak als dit ertoe leidt dat alle mensen die onterecht de SEH bevolken nu weer worden toegeleid naar het spreekuur van de huisarts. Dat moet overdag dan wel in de eigen praktijk gaan gebeuren!! Dus geen dagzorg op de post maar alleen triage. Eerstelijns werk in de eerste lijn, tweedelijns werk in de tweede lijn. Herverdeling van bestaande budgetten is daarbij onontbeerlijk.
16. SEH’s als regisseur van ANW zorg? Als SEH’s zich opwerpen als regisseur van ANW zorg met een opleiding van SEH artsen, werkzaam op deze SEH’s en onder het management van de tweede lijn, dan weet je wat de bedoeling is: het verhogen van de omzet van de nieuwe private partij in de zorg met winstoogmerk, het ziekenhuis. Met tweedelijns tarieven voor eerstelijns werk. Ziekenhuizen zetten dan hun stichtingsvorm om in vennootschappen met winstoogmerk. Ook officieel VWS beleid: minister heeft aangegeven dat alle ziekenhuizen op zijn laatst in 2012 winst mogen maken en mogen uitkeren aan aandeelhouders.
    (Antoinette Reerink, Hospitaal wordt een echt bedrijf, NRC, 22/4/2006).
17. Aanpassing statuten als op landelijk niveau de besluitvorming rond ANW nieuwe ontwikkelingen laat zien.
18. Inspanningen van het bestuur HADS op gebied van belangenbehartiging. Wie onderhandelt er over het uurtarief (nu ¾ Hay uit 2001)? Los van het Hay tarief haalt de huisarts, omdat hij minder dan 300 uur per jaar op de post werkt, niet het gedeelte aan ANW inkomen dat hij (normatief) zou moeten verdienen in de ANW zorg . Ofwel: wordt het bedrag dat destijds door iedere huisarts is ingeleverd, namelijk € 13.600,- per normpraktijk, nog niet eens gecompenseerd?
19. Inkomstenderving door afwezigheid eigen praktijk. Met een nachtdienst op de post verdient de huisarts 9 x 50,20 = € 451,80. Hierna gaat de huisarts slapen. De kosten voor waarneming van de eigen praktijk op de volgende werkdag bedragen 9 x BUT tarief ofwel € 396,45. De gederfde inkomsten bij eigen afwezigheid in de eigen praktijk is aanzienlijk. Het verlies aan dagomzet wordt niet of nauwelijks goedgemaakt door de winst uit de nachtomzet. Daarnaast zit je wel midweeks met een forse verstoring je dagnachtritme en doorgaans een hoeveelheid werk dat is blijven liggen tot de volgende dag.
20. Ontkoppelingsdiscussie. Hierbij zijn de volgende vragen aan de orde:
    • Moet in het contract tussen huisarts en verzekeraar de "dagzorg" worden losgekoppeld van de ANW zorg?
    • Hebben mensen in Nederland recht op 7x24 uur huisartsenzorg?
    • Is de deelnemende huisarts verplicht deze zorg 7x24 uur te leveren/organiseren? Anders gesteld: Is de deelname aan ANW zorg voor huisartsen facultatief?
    • Wat betekent deze de verplichting voor de onderhandelingspositie over de randvoorwaarden van het HADS werk?
    • Is de uitspraak "de meerderheid is voor" niet van beperkte betekenis als de deelname van een minderheid onvrijwillig is?