Wáár blijven de huisartstarieven 2010?

Een analyse van De Vrije Huisarts:
Wat worden de nieuwe huisartstarieven per 2010?
Zal er op de huisartsenzorg óók gekort gaan worden?
Wat is het passende antwoord mocht de minister vasthouden aan budgetfinanciering?

Minister Klink speldt ons fabeltjes op de mouw

Invoering EPD verloopt niet volgens de regels van behoorlijk bestuur, maar kan niet door de rechter getoetst worden.
Minister Klink probeerde burgers en Kamerleden EPD-fabels op de mouw te spelden.
Wat vertelde hij en wat is daarvan juist?

Onbehoorlijk bestuur Klink inzake EPD aangevochten

Stichting de Vrije Huisarts heeft haar bezwaren tegen de invoering van het landelijk EPD juridisch laten toetsen. De bezwaren hebben betrekking op de gebrekkige veiligheid en technische onvolkomenheden van het systeem, de schending van het beroepsgeheim, de gedwongen ontsluiting van privégegevens zonder toestemming vóóraf van de burger, onjuiste voorlichting door het ministerie, de ontoereikende financiering voor de invoering en de afwezigheid van financiering voor het onderhoud van het systeem en de volstrekte onduidelijkheid over de wijze waarop de juridische aansprakelijkheid is geregeld..

Volgens mr. Bram Jansen van advocatenkantoor Jansen en van Gaal te Wijchen, heeft de Vrije Huisarts "een aantal zeer concrete en reële bezwaren tegen invoering van het L-EPD". De Tweede en Eerste kamer moeten nog over het wetsvoorstel een besluit nemen. "Gelet op de door u aangegeven eenzijdige informatieverschaffing door de overheid, is het naar mijn mening wel van groot belang dat ook de door u genoemde negatieve aspecten van invoering van het L-EPD uitdrukkelijk onder de aandacht van de Eerste en Tweede Kamerleden en burgers worden gebracht", aldus mr. Jansen.

De Vrije Huisarts onderzoekt de mogelijkheden om, in geval beide Kamers het wetsvoorstel onverkort aannemen, genoemde bezwaren inzet te maken van een juridische procedure.
Stichting de Vrije huisarts is voorstander van betrouwbare, veilige en zinnige informatieoverdracht tussen hulpverleners in de zorg. De plannen van minister Klink betreffende de gedicteerde invoering van het landelijk EPD onder ontoereikende randvoorwaarden zijn hier domweg strijdig mee.

Persbericht DVH

Wanbeleid Klink aangevochten [Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:C58]

Huisarts blijft spotgoedkoop voor de B.V. Nederland

Groei in 2008 blijft royaal ónder het inflatieniveau
Analyse van De Vrije Huisarts

Bijl aan de Wortels van de Huisartsgeneeskunde

Samenvatting van en Commentaar op
het NZa-Visiedocument over Functionele Bekostiging van 17 april 2009

Valse Tricks en (Reken)trucs van Marktmeester NZa

Samenvatting van en Commentaar op
de Eindrapportage NZa/Significant Kostenonderzoek van maart 2009

Rekenkundige analyse van De Vrije Huisarts

Bekostigingsstructuur en tariefstelsel huisartsenzorg 2010

Binnen een nieuwe bekostigingsstructuur huisartsenzorg geeft De Vrije Huisarts voor financiering van het Basiszorgaanbod de voorkeur aan een gemengd tarief. Voor 2010 wordt berekend dat het nieuwe inschrijftarief € 59,09 per patiënt
en het consulttarief € 9,20 moet bedragen. Er wordt rekening gehouden met indexering en reële groei van de zorgvraag.

Het ANW-uurtarief wordt gesteld op € 80,-

De kosten van het Basiszorgaanbod per Nederlander bedragen binnen deze structuur in 2010 € 126,-
vermeerderd met een bedrag van € 29,29 per Nederlander indien ook de aanvullende zorg wordt ingekocht.

De financiering van het Basiszorgaanbod en het Aanvullende zorgbod, blijft strikt gescheiden.

[Zoals u van ons gewend bent, met pdf-versie om uit te printen.]

Verslag kostenonderzoek huisartsenzorg 2008, door de "NZa-Projectgroep"

Nu de meesten van ons de vragenlijst opgestuurd hebben is er weer tijd voor het ordenen van de gedachten. Dat de enquête op zich voorbij is, wil niet zeggen, dat het werk van de Projectgroep erop zit. Lees het vervolg ...

Brieven aan de NZa, verzameld door de "NZa-Projectgroep"

Lees de correspondentie, 27 brieven lang ...

NZa Kostenonderzoek onderuitgehaald

1 Rapport van Econovision
d.d. 23 januari 2009 2 Commentaar NZa-PrGr op
NZa-kostenonderzoek 3 Brief L-A Advocaten aan NZa
d.d. 16 januari 2009 4 Brief NZa aan L-A Advocaten
d.d. 21 januari 2009 5 Brief L-A advocaten aan NZa
d.d. 30 januari 2009 6 Brief van de LHV aan de NZa
d.d. 20 januari 2009 Het bureau Econovison te Rotterdam, gespecialiseerd in economisch onderzoek en strategische advisering, kreeg van de NZa-Projectgroep de vraag voorgelegd advies uit te brengen ten aanzien van de opbouw van de argumentatie vanuit de NZa- Projectgroep versus de NZa, inzake het Kostenonderzoek Huisartsen. [1] Reeds eerder besteedde DVH al aandacht aan dit ondeugdelijke kostenonderzoek en het disfunctioneren van de NZa [7] [8] [9] [10]

7 Krachtig initiatief tegen ondeugdelijk NZa-kostenonderzoek d.d. 24 december 2008 8 Disfunctionerende NZa blokkeert versterking van de huisartsenzorg d.d. 13 oktober 2008

9 Het NZa-kostenonderzoek huisartsenzorg 2008 column van Roelof Moes d.d. 1 september 2008 10 NZa gebruikt onjuiste methodiek bij onderzoek naar kosten en inkomsten huisartspraktijken d.d. 7 juli 2008

Advocaten in actie tegen NZa-kostenonderzoek

NZa beantwoordt de actie

Bericht van de NZA-Projectgroep [21 januari 2008] Lees de complete juridische correspondentie.

Op de NZa-discussielijst van HuisartsVandaag, een platform voor deelnemers aan het verplichte NZa-kostenonderzoek, is het initiatief geboren om juridische stappen te ondernemen richting de NZa. Hierbij wordt de inhoud, de opzet en de uitvoering van het onderzoek aan de kaak gesteld.

Namens de deelnemers die zich bij de NZa-Projectgroep hebben aangemeld (inmiddels 74 huisartsen), heeft advocatenkantoor Leijnse Artz uit Rotterdam de zaken behartigd. Het initiatief van de NZa-Projectgroep wordt nu door circa 200 collega-sympathisanten ondersteund.

Inmiddels is het verzoek van de advocaten om opschorting van de inleveringstermijn van de verzamelde praktijkgegevens, afgewezen. Ook het verzoek om overleg met de NZa over aanpassing van de onderzoeksvragen, is niet gehonoreerd. De NZa-Projectgroep zal zich in overleg met deelnemers en advocaten, beraden op eventuele volgende stappen. Het is een ieder duidelijk dat het ondeugdelijke kostenonderzoek niet zal leiden tot valide gegevens op grond waarvan de NZa meent de tarieven van de huisartsen te kunnen bijstellen.

Verzoek aan de NZa namens 131 Nederlandse huisartsen ingediend

Vrijdag 16 januari 2009, heeft Leijnse Artz Advocaten te Rotterdam namens 131 Nederlandse huisartsen, een verzoek [pdf] ingediend bij de Nederlandse Zorgautoriteit [NZa] om de deelnemers aan het NZa Kostenonderzoek "te ontheffen van de verplichting om de ingevulde enquête voor 20 januari 2009 in te sturen, althans deze inlevertermijn op te schorten". De NZa wordt verzocht om op korte termijn "met een afvaardiging van de Huisartsen in overleg te treden over een aanpassing van de enquête".

Stichting de Vrije Huisarts stelt vragen aan de Landelijke Huisartsen Vereniging

Stichting de Vrije Huisarts komt, terugkijkend op 2008 en na het verloren Kort Geding op 30 december 2008, over de huidige stand van zaken tot 13 conclusies.

Over deze conclusies heeft Stichting de Vrije Huisarts de beroepsorganisatie van huisartsen, de LHV, over toekomstige strategie en toekomstig beleid meer dan 13 vragen te stellen.

Nu, in 2009, is de huisarts aan zet om antwoorden te geven, om te beginnen op de LHV Ledenraad in Utrecht, op 20 januari 2009.

Krachtig initiatief
tegen ondeugdelijk NZa-kostenonderzoek

Huisartsen "NZa-Projectgroep" nemen juridische stappen
voor opschorting en aanpassing

Het recent gestarte NZa-kostenonderzoek onder 400 geselecteerde huisartsen, deugt niet. En met ondeugdelijk onderzoek krijg je ondeugdelijke resultaten. Ook al staan de bezuinigingen op M & I en POH bij VWS/NZa reeds ingeboekt, wij moeten als beroepsgroep op zijn minst duidelijk maken, dat de beleidsmakers niet ongestraft wegkomen met de resultaten van gemanipuleerde cijfers uit een ondeugdelijk kostenonderzoek, ter onderbouwing van die geplande bezuinigingen.

Mogelijkheid voor collega-huisartsen tot ondersteuning initiatief

Alle huisartsen kunnen het initiatief van de NZa-projectgroep, dat juridische stappen heeft ondernomen tegen de NZa, ondersteunen. Zowel de 400 deelnemers als de overige collega's. Hoe breder het verzet tegen dit NZa-onderzoek, des te sterker het signaal dat de beroepsgroep geen bezuinigingen maar investeringen wil om goede (gewenste) huisartsenzorg te kunnen bieden.

Lees het eerste verslag van het overleg tussen NZa-projectgroep en advocaten. Lees wat jezelf kunt doen ter versterking van het draagvlak voor juridische stappen tegen de NZa.

EPD? nee!

DVH is van mening dat op dit moment de tijd niet rijp is voor een Landelijk Elektronisch PatiëntenDossier [L-EPD].

Wat zijn de voorwaarden voor de invoering van een Landelijk EPD?

1. Huisartsen beslissende gesprekspartner
2. Wie krijgen deze private gegevens van burgers in te zien?
3. Welk ICT-systeem in de wereld is veilig?
4. Hippokrates tegen invoering van het landelijke EPD
5. Medische gegevens geen feiten maar interpretaties
6. Landelijk en regionaal, centraal en perifeer
7. Randvoorwaarden om aan functionele eisen te voldoen
8. Huisarts als datamanager bespaart miljoenen
9. Aansprakelijkheid Huisarts: juridisch discutabele valkuil
10. Patiëntendata primair voor eigen praktijkvoering
11. Huisarts als informatiemanager nog onvoldoende benut
12. Propaganda vermindert het vertrouwen in de overheid

Een rekenkundige analyse van De Vrije Huisarts

Tarieven Huisartsenzorg met 4,5% indexering
nog op nullijn!

Het door de minister aan de Tweede Kamer voorgestelde bedrag voor indexering van € 68 miljoen betekent dat de tarieven huisartsenzorg in 2009 met 4,5% behoren te stijgen maar waarbij het budget huisartsenzorg ten opzichte van. 2007 in feite op de nullijn staat. Elk lager percentage zou afbreuk doen aan de beleidsvoornemens die aan de Tweede Kamer gepresenteerd zijn en betekent een nog verdere bezuiniging op de huisartsenzorg.

Huidige problemen
in de bekostigingsstructuur van huisartsen

Deze week verschenen er twee artikelen van Anton Maes, bestuurslid Stichting De Vrije Huisarts, over de huidige problemen in de bekostigingsstructuur van huisartsen. Hij stelt hierin dat de knop niet alleen bij minister Klink om moet (geen strafkorting bij aangetoond meerwerk), maar ook bij de huisartsen. Huisartsen moeten niet alleen hun inhoudelijk zorg afstemmen op de randvoorwaarden en wetgeving (of andersom), maar ze moeten ook in ras tempo een kostprijs gaan berekenen van gewenste zorg.
Op budgettering van financiering (door de minister) nu past slechts één antwoord:
budgettering van zorg (door de huisarts)

in Medisch Contact: "Wat willen we van de huisarts? Helderheid nodig over kosten van gewenste zorg" [pdf]
in Modern Medicine: "Bekostigingsstructuur huisartsenzorg 2009: aanpassingen zijn noodzakelijk" [pdf]
gratis NIEUWE Adobe 9 PDF-reader

De paradoxen van Klink ofwel zijn ongeloofwaardigheid

- over investeren in versterking huisartsenzorg door bezuiniging
- over concurrentie tussen spelers zonder scheidsrechter en met ongelijke spelregels
- over "meer vrijheden bieden" door het opleggen van plichten en boetes
- over "on speaking terms" monddood maken van huisartsen
- over toezichthouden met gesloten ogen en oren

Dit artikel is verdeeld in 5 delen, een inleiding en 4 hoofdstukken.

Inleiding -- Over paradoxen en ongeloofwaardigheid
Hoofdstuk I -- Belofte maakt schuld
Hoofdstuk II -- Kwaliteit heeft zijn prijs
Hoofdstuk III -- Zorginkoop mankeert op ongelijke speelvelden
Hoofdstuk IV -- Huisartsen 'let op uw saeck' want 'al te goed is allemans gek'

Disfunctionerende NZa
blokkeert versterking van de huisartsenzorg

Reorganisatie NZa zeer noodzakelijk,
opheffing NZa serieus te overwegen

De Vrije Huisarts stuurt advies aan de TweedeKamercommissie voor VWS
De Vrije Huisarts stuurt persbericht, lees het hier

En dat terwijl de LHV juist een uitbreiding van 0,6 Fte doktersassistentie dringend noodzakelijk acht.

Klink bouwt met bezuiniging aan luchtkastelen

Minister schrapt 0.33 Fte noodzakelijke assistentie uit de huisartsenpraktijk
Analyse door Rob Schonck, Voorzitter Stichting De Vrije Huisarts

Achtste jaarlijkse miljoenennota analyse van De Vrije Huisarts

Analyse
van de miljoenennota 2009

Voor 2009 zijn de verwachte uitgaven aan Zorg € 58 miljard, waarvan € 2170 miljoen beschikbaar is voor Huisartsenzorg. Voor versterking eerste lijn is geen extra budget vrijgemaakt. Minister Klink benoemt in deze nota voor Huisartsenzorg enkele speerpunten, zoals het ontwikkelen van normen voor bereikbaarheid, de integratie van de spoedzorg van ziekenhuizen met huisartsenposten en verbetering van de patiëntveiligheid. Hoewel de korting van € 84 miljoen op het budget Huisartsenzorg niet in de Miljoenennota staat, analyseert Stichting de Vrije Huisarts wel de financiële onderbouwing van deze korting. Conclusie: meer werk/zorg op verzoek van de patiënt kost meer budget. De tariefkorting is dan ook een onacceptabele perversiteit. De aangekondigde aanpassingen in de bekostigingsstructuur ten behoeve van zorgsubstitutie zijn, zoals eerder door Stichting de Vrije Huisarts beschreven, onvoldoende.

[Ook beschikbaar als pdf file om te printen of te versturen]

DVH reactie op een kamerstuk van Ab Klink aan de Tweede Kamer van 12 september 2008

Ab Klink substitueert de zorg
alle kanten op, behalve de goede

In deze analyse maakt de Vrije Huisarts duidelijk dat het beleidsmaatregelen van minister Klink aangaande substitutie van zorg de kwaliteit van die zorg toenemend ondermijnen en daarmee het belang van de patiënt schaden.
Zijn financieel gedreven marktdenken leidt tot zorgversnippering en legt daarmee een bom onder samenhang in de zorg.

Analyse van De Vrije Huisarts

Telefonische Bereikbaarheid Huisartsen

Commentaar op dit IGZ/NPCF rapport

"De huisarts kan deze problemen nooit zelf oplossen. IGZ en NPCF mogen met recht het falen van het huidige systeem benoemen. Maar zij moeten vooral beseffen, samen met overheid en verzekeraars dat zij maatschappelijke medeverantwoordelijkheid dragen voor het welslagen van de door hen gevraagde veranderingen"

Het NZa kostenonderzoek huisartsenzorg 2008

Een vier-weken-journaal in 12 afleveringen
door één van de 10 pilot-huisartsen
over het kostenonderzoek van de NZa

Column van Roelof Moes, huisarts te Nijeveen

De Vrije Huisarts gebruikt Wet Openbaarheid Bestuur
Dit Capgemini rapport nu eindelijk openbaar

"Kosten declaratieproces voor huisartsen
met bijna 80% gestegen"

Het rapport becijfert de feitelijke schade, die voor huisartsen neerkomt op een kostenstijging van € 89 miljoen per jaar.
Naast deze structurele lasten ook nog incidentele lasten, € 97 miljoen, voor de invoering
De gezamelijke zorgverzekeraars besparen juist € 27 miljoen op hun declaratiekosten
Capgemini: "Grotere transparantie leidt noodzakelijkerwijs tot hogere administratieve lasten"

"Bevrijd Ons Van De Markt In De Gezondheidszorg"

Uit de speech van de voorzitter van de Britisch Medical Association op de jaarlijkse afgevaardigdenconferentie van de BMA in Edinburgh.

"Laten we ophouden met te beweren dat het beter maken van zieken net zoiets is als het verhandelen van koopwaar. Laten we ophouden de energie van artsen te verleggen naar een onzalige aanbiedingenstrijd rond werk dat ze al leveren."

"Het is jammer dat de staatssecretaris voor Gezondheidszorg zijn gouden kans gemist heeft om dat te doen."

"De boodschap aan het ministerie kan niet duidelijker, luister naar de artsen, luister naar de BMA, maar bovenal, luister naar de patiënten in Engeland."

Van de Britse ervaring kunnen wij lessen leren. De belangrijkste tip die collega huisarts Meldrum ook onze politici geeft is:
Luister méér naar de professionals!

Analyse van De Vrije Huisarts

De NZa gebruikt onjuiste methodiek bij onderzoek naar kosten en inkomsten van huisartspraktijken

De NZa onderzoekt in 2008 de resultaten van haar eigen gefixeerde NZa-kostenstructuur. Ze kijkt achterom, in plaats van vooruit. Het onderzoeksplan staat haaks op de politieke wens om de huisarts om te vormen tot de spil in een geïntegreerde eerste lijn. Die transitie vraagt immers om investeringen en gedifferentieerde tarieven die de extra inspanningen en de steeds toenemende risico’s van de huisarts als zorgondernemer een gezonde financiële onderbouwing geven. Dit NZa-kostenonderzoek op basis van geknepen financiering legt daarentegen de basis voor een langdurige stagnatie door een absolute rem op investering in curatieve zorg en preventiebeleid.

In plaats van geschiedkundig onderzoek te verrichten zou de NZa het lef moeten tonen en de kans moeten grijpen om in samenwerking met de beroepsgroep, de LHV dus, politiek en samenleving duidelijk te maken wat de kostprijs is van moderne huisartsgeneeskunde.

Hoe huichelachtig kun je zijn?
... vraagt De Vrije Huisarts zich in verbijstering af

over de huichel van de minister van VWS in casu het EPD

Schaalvergroting: het ei van Columbus?

De Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ) heeft recent geen aanwijzingen gevonden dat fusies in de zorg schadelijk zijn voor de bereikbaarheid en kwaliteit van de zorg.

Huisartsenzorg is de enige bedrijfstak waarbij de directies van de productontwikkelaars en de productverkoop door aparte verenigingsraden worden aangestuurd. Machtsconcentratie toestaan aan de ene kant? Dan is toch de enige reactie: het toestaan van machtsconcentratie aan de andere kant!

De cultuur bij VWS is vastgeroest

door: Rob Schonck, Huisarts te Velden, Voorzitter DVH

Over Iris van Bennekom en de cultuur van schofferen
Over haar onware uitspaken in NRC en Volkskrant
Over het gebrek aan transparantie bij VWS

Ingrepen in het zorgstelsel zijn onontkoombaar

door Anton Maes, huisarts in Dieren, Bestuurslid DVH

Het LHV Rekenmodel Ondernemingsplan

Commentaar van De Vrije Huisarts

Het LHV Rekenmodel Ondernemingsplan maakt niet transparant wat de prijs zal zijn van moderniseren, noch individueel, noch macro. Om de prijs van moderniseren te bepalen zijn andere, en betere, methodieken nodig, vindt De Vrije Huisarts.

NZa tovert zonder overleg
M&I-verrichtingen om in basiszorg

• De Vrije Huisarts analyseert NZa's "Brief en bijlage Herziening M&I lijst" van 2 november
• De Nza wil maarliefst 22 van de huidige M&I-verrichtingen
  kwalificeren als huisartsgeneeskundige basistaak.
• De Nza wil deze dientengevolge te laten financieren via de abonnement/consult systematiek.
• De Nza wil deze financiering zonder herschikking van het bijbehorend budgettair bedrag doen.
• De NZa wijst als scheidsrechter wel heel eenzijdig met haar zwaard telkens richting de huisarts

De Tweede Kamer nam 11 december twee gerelateerde moties aan:
over de financiële effecten van substitutie [pdf]
over de [ons inziens perverse] risicoverevening [pdf]